Okresní soud v ......
..............................
odsouzený: .................., r.č. ................
bytem ................................,
t.č. Věznice .......................
---: ------ - --------- ---------- - ------ ------ ------ -------
--------- --------- ----- - .............. ---- --- ----- ------ -------- ----- .........--- § .......... --------- ------ - -------- - ------ ------ ------- - ------ ............ ---- -----------.
-- ------ ------ ------ ------- ---- --------- --- ............ - - -------- --- ---- ---- --- ------- ---- --- -------- --------- ------ ------ -------.
- ------- ------ ------ ---- -- ---------- --------------- ---------, ------ -- ------ - -------- -- ---------- --------.
--- -- --, -- ---- ------- ---- --------, -- ---- ------ -------- ------ -------, -- ---- -- ------ -------------- ---- - -------- ------, ----- --- ----- - -------- ------- -------- - --- -- --, -- ---- ----- ---- -------- ---------- --------, -- --- --------, -- - -------- ------ ----- -----.
-------- - ----, -- ---- ------- ------- -------- --- ---. § -- --------- -------- --------,
--- ---- ------- - --- ---------- ---------- - ------ ------ ------ -------.
- ............. --- .................. ………………………………………….
------ -----------
--------
----- -- --------- ---------- - ------ ------ ------- -- -------- ----- ------ --------, ------- -------, - --- -- -------- -----. ---- -------- --- -- ----- ------ ----, ------ -----------, --- - --- -------- ------.
----- ---- ----- ---- ------- -------- ------, ----- ------- -------- ------ -- -------- -------.
- ---------- ---------- --------- ------- ----, - ----- ------ -- -------- ----- ------ -------.
---- ---- ----------- --------- --------- -- -------, -------- --------- -- ------ ------ ---- -------- - ------- ----- ---------- -------- --------- - ---- -- ---- --------, -- - -------- ------ ----- ----- ---- ---- ------ ------ -- -------- ------- -----------.