Správce poplatku:
Obecní (městský) úřad ………………., odbor ……………………
sídlo ………………………………………………………………….
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Příjemce rozhodnutí: Poplatník:
Pan (paní) Pan (paní)
jméno a příjmení, rodné číslo jméno a příjmení, rodné číslo
------ -------- ------ --------
-.-.
----- ------:
----- -------:
--------- ------ -----:
---.:
---------- - --------
------ (-------) ---- - ………… (---- --- „------- --------“) ------- --- …………. ---- -------- ----- ---------- ------ -- ------ -------- …………………… -- --- ………….., -.-. …………………., ----- -------- - ------- -----:
- ------- - ----------- §--- ----. - ----. -) ------ -. ---/---- --., ------ ---, -- ----- ---------- -------- (---- --- „------ ---“), -- -------- ……………….. (----- -------- ----------) ----- ---------- ------ -- ------ -------- …………… -- --- ………………, -.-. ……………………., - - - - - - (-. ---- -----------; --. ------- ---- ------ -- --------- -----) - ------ ---------.
----------:
- ---------- -- --------- ----- -----------, ----- ------- -------- ----- - --------- --------; ----------- ------ -- ---- ----- -------.
---. -. – ---------, ---- -- -------- ----------- – ----- -------- -----------; --------- --- - ---------- ---- --------- ------ ----- ------.
---. --. – ---------, -- ------- ------ ----------- ------- ---- -------- -------- ---- -------- – ----- ------- ----- - ---------- ------- -------- -----; --- -- -------- ----- ------; --- ---- -------- ---------- ---------- ---- -------- -----; --- ---- ------ --------.
-------:
----- ------ ---------- ------ ----- -------- - ---- ---------- ------- --------, ----- ---------- -----, - -- -- ----- -- -- --- --- --- -------- ----------. -------- ---- -------- ------ (§--- -------- ----).
----- --------
-------- ------- ………………………………………………
-----, -------- - ------ ---------
------ ----- ------- --------
--------:
- -------- ------- -------- – ------ ---- ------- ----, ---- ------- ---- --------- -----
- ----- -- ----- - ---------- ----- -- ----- -- ------- --- ------ - -- - ----- ---
- - -------, -- -------- ---------- -- ------- -- ----------, -- ----- ----- ---
- ----- ---- -- ----- ------ ----- -- -----------, -- - -------- ---- ---------- - ------------
- -- -------- ----- ---------- -- ----- ----- - ------- -. – --.