Prohlášení k žádosti o osvobození od soudních poplatků
Prohlášení o osobních, majetkových a výdělkových poměrech pro osvobození od soudních poplatků a ustanovení zástupce
ve věci: Žaloby podané žadatelkou o zaplacení částky…………,- Kč s příslušenstvím proti žalovaným 1) …………a žalovaným 2) ………….
I. OSOBNÍ POMĚRY:
-. ----- - --------:
-. ----- --------:
-. ------ ---------:
-. ------ -----------:
-. ---- [--------(-), ------ (-----), ---------(-), --------(-)]: --------
-. ------ --------:
-. -------- -------- (----- ------- -- --------):
-. -------, ------:
--. ------- ------:
-. ----- ---- - ----------:
--. ----- - --------:
|
----- - --------
|
----- - --------
|
----- --------
|
-- ---- ----- -------- ------- --
|
-- -------(--) -------- -------(-)
|
|
|
|
(- ----)
|
--------?
|
-- ---- -----?
|
|
|
|
|
---/--
|
---/--
|
|
|
|
|
---/--
|
---/--
|
|
|
|
|
---/--
|
---/--
|
|
|
|
|
---/--
|
---/--
|
--. ----- -------- -------, --- - --------- ------ -- -------- ----------:
----- - --------
----- - --------
----- -------- (- ----)
--. -----, -- ------- -------- --------, --- - ---- ------ -- -------- ----------:
----- - --------
----- - --------
---. ------ - ---------- (---------) ------:
*) -------- -- --------
(-- ------- -------- - ------- -------)
-------(--) ----- ------- --- -------- ------ (------ -------- --------, ----- ------ - --------- ------), --------- ------ ------- ---------- ------, - ------- --- --------------. -------- ------- ----- ------- --------(--) ------- ---- (----) -------------(-) .
---- ---------- ------:
-------------(-):
---- ---------- ----- (-------- --------):
--------- --------------
---------, -- -------(--) ……………..-- -------- ------- ----- ------- -- ---------- --------- -- ---- --.
- ---
------- - ------
- -------- ----- ------- ------- ------------- ------- ---, -- -- ---------- --------- ------- \ ------- ---------- -- --------- ---------- ---------, - ----- -------- -------- ----- ------------ \ --------- --------- --------------- - ----- ------, ------ ------ -- --- - ------ --------- ----, \ -------- -- -------- ----------- - --------- -- ------ -------- ------------- - -------- -- ------- - --------- ---------; ------ -- --- - ------ --------- ----, -------- -- -------- ----------- - --------- - -- ------ -------- ------------- - -------- -- ------- --------- --------- -- ------- ----- -------- - \ -----_------_-- - ------, - ---- -- --------- ---------.
--------- ------- -------------- -------- ---- -------.
--. -------(--) ---- ---------(-) - ------ : ------ ------- ………………………
--. ------ - ----- - ------- -------- ---- -------- -----:
(- ------ - --------- ----- ---- - ------ - -------- --------)
-------(--) ----- ------- ------ - ------- -------- ---- -------- -----, ----- ----- -------- -------- ------- - ---- ------ ------ ---------, - ------- --- --------------. ---- ------ -- ----- ------ ----- ------- ---- (----) -------------(-).
---- -------- --------:
---- (------) -------- -------- --------:
--. -------------(-):
*) -------- -- --------
--------- --------------
---------, -- ------ --------(--)….. -------- ------ *) - -------- -------- - *) - --------- ----- ---- (-- ----- ------ -----)…….. --. - ---- ------ ------- - ----, -- ------ -- --------- -------- -------, -- ----- ---------- ----- ------………….--.
-…………. ---…………….
------- - ------
--------- ------- -------------- -------- ---- -------.
-. ------ - --------- - - ---- ---------- --------- --------:
-------(--) ----- ------- ------, ----- -- - --------- ---- - ---- ---------- --------- --------, --- ------(-) -- -------- --------- ------ ---- ------- ------ ----------.
--. ---- --------- (------- --------- --------):
--. -------- ----- ------- ----- (----- ------------ -------- - --------- ---------):
--. ---- ------ (-- -------- --------- ------ - -- -------- ----):
------ ---- ------- --------- ------ - --------- --- -------(--) ------ ----------- --------- ------- (--------- ------- --------- -------- ------ ----) ------ -------------- ------ ---- -- -------- --------- ------ ---- ------- ------ ----------, ----- ------- ---- -------.
--. ------ - -------- - ---------- -----------:
-------(--) ----- ------- ------, ----- ------ - -------- ----------- -------- - ----------, ----------- ---------, ------------ --------- (- -------- ----- ----------- ---------------) - ------ -------- ------- - ---- ------ ------ ----------.
--. ------ ----------- -------- - ----------
-
---- -----:
-
---- ----- -------: --
--. ----- ----------- ---------
*) -------- -- --------
- ---- -----:
- ---- ----- -------:………………….--
--. ----- ------------ ---------
- ---- -----:
- -- --- - -- --- ---- (--) --------
- ---- --------- -----: ……………..--
--. ----- ------ -------- -------
- ---- -----:
- ---- ----- -------: …………….--
--. ----- ------ - ------ -----
---- -----:
---- --------- -----: --
---- - ---- ----- -------(--) ------ ----------- ----------- (----------- --------- -------- ------ ----) - -------- ----- ---- ---------- ------ --------- -----, ----- ------- ---- -------.
---. ----- ------:
(------ ------- - ------------ § - -- -- ------ -. ---/---- --., - ------ - ------, -- ----- ---------- --------)
-------(--) ----- ------- ------ ------- - ------------ § - -- -- ------ -. ---/---- --., - ------ - ------, -- ----- ---------- --------, ----- ------(-) -- -------- --------- ------ ---- ------- ------ ----------.
--. ------ - ------------ ------- ----- § - ------ -. ---/---- --., - ------ - ------, -- ----- ---------- --------
- ---- ------ (-- -------- --------- ------ - -- -------- ----):
--. ------ - -------- ----- § - ------ -. ---/---- --., - ------ - ------, -- ----- ---------- --------
- ---- ------ (-- -------- --------- ------ - -- -------- ----):
--. ------- ------, --- ------- ------- -- ------- -------, ----- § -- ------ -. ---/---- --., - ------ - ------, -- ----- ---------- --------
*) -------- -- --------
---- ------ (-- -------- --------- ------ - -- -------- ----):
------ ---- ------- --------- ------ - --------- --- -------(--) ------ ----------- --------- ------- (--------- ------- --------- -------- ------ ----) ------ -------------- ------ ---- -- -------- --------- ------ ---- ------- ------ ----------, ----- ------- ---- -------.
----. ------ -------:
(-----------, ---- - -------- -------- -- -----------, ------ ----, --------- -------- -------, --------, ----- ------, ------ ----.)
-------(--) ----- ------- ------- ----- -------, ----- -- ----- (------ -------, ---- -- -- ---- -------- -- --------- -----) - ---- ------ ------ ---------- - ----- ------ ------- ------ ---- ------ (------ --------- ------) - ------ -------. ----- -------(--) ------ -- ------ ------- ----, -------- -- -----.
-- ----- ----- ---------- ------- ------ -------, - ----------- ----- ----------- ----- - ----- ----- ----------- ---- ------- - -------- -----, - ---------- ------- -- - --- ------, - ----- ----- -------- -- ------ (------ ----- ---- - -------- --------- ------).
--. ------- ----- -------:
--. --------- - --------- ------ -------/----- --------:
-------(--) ----- --------- - --------- ------ ----- ------- ---- -----, - ---- ---- -- -------- ----------.
--. ----- - --------:
----- --------:
-------------:
-------- ----- ------- ---- -- ------------- ---------- ---------: --
---- ------ - ------------- -------- -- -------- --------- ------: --
------ ------ -- ----: --
---- ------ (---- - ----):
--------- ------ -------/----- (-----------, ---- - -------- -------- -- ----------- - ----
------):
-. -------:
-------(--) ----- ------- --- ------- ------, ------- ---- -- ----- -------. *) -------- -- --------
--. --- ---- ---------- ----------:
|
-----, -------- - --- -------- -----------
|
----------- -----
|
---- -- -------- ----------
|
---- --------- ------
|
---- ---------- ------- ------ ------
|
|
|
|
---/--
|
|
|
|
|
|
---/--
|
|
|
|
|
|
---/--
|
|
|
|
|
|
---/--
|
|
|
|
|
|
---/--
|
|
|
--. --- ---- ----- - ------:
|
-------
|
----
|
----- ------
|
---- ------- -------
|
---------
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
--. ---- --- ---- ------:
---- - ---- ------- --
-------- --------- - ---- ------- --
--------- --------- - ---- ------- --
------ -------- - ---- ------- --
-------- - ---- ------- --
------- - ---- ------- --
--. ---- ---------, ----- -- ----- --- ---- -- ----------:
(--------- -------- --------, ---------- --------- ----, ---- -------- ----- - ------, ----.)
*) -------- -- --------
-------(--) ----- ----- ---------, ----- ------ -------- --- ---- --. -- -. - ----- ----- ---- (------) ------ ----- --- ---- -- ----------- ----- - -------- ---------- -- -------- -------- - ---------- --------.
--.
--. - ------- ------- - ---------- --------, ------- ------ ----- ------, ------ ------ -----,
------- ----- - ----- --------- -----
--. -------- -- -- --- ------ ----- --------- -- ---- ----- ---- ----------, ----- -- ----- ----
------- ------ ---- ------ ----
----------, -- -----, ----- ---- -----(-), ---- -------- - -- ---- ---------(-) ----- ---------, ----- -- ----- --- ---- -- ----------- ----- - ---------- -- -------- -------- - ---------- --------.
-……………. ---
------
-------:
----------: -------(--) - ---------- -- -------- -------- ----- -------- ----- - ----- ------, -- -- -- ----- (-----) --------------(-) -------- --------- - ----- ---. - --. - ----- - --------- --- ------- -----, - ----- ---- - ---------- -- -------- --------.
--------- -- ----- --- -- -------- - ------- -------- --- -----, -------- -------(--), -- -- --------- ------.